Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

(в соответствии со ст. 20 Федерального Закона от 21.11.2011 No 323‐ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Настоящим я, свободно, своей волей и в своем интересе, добровольно даю свое согласие ООО «Медицинский центр «ЛАСТИКмед»» (далее – «Организация», ИНН 7814758879 ОГРН 1197847116257 зарегистрировано 20.05.2019 по юридическому адресу 197341, город Санкт-Петербург, Фермское шоссе, дом 12 литер к, помещение 18н №3)  на проведение:

— Опроса, в том числе выявление жалоб, сбора анамнеза.

— Исследования функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

— Функциональных методов обследования, в том числе электрокардиографии.

— Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

— Медицинского массажа.

— Лечебной физкультуры.

— Лазерного удаления волос (с целью подготовки к осмотру или процедуре на кожных покровах).

— Ультразвукового исследования и допплерографии.

— Местное обезболивание (местная анестезия).

— проведение лабораторных: клинических и биохимических; функциональных, рентгенологических методов обследования;

 

Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно.

 

Я информирован(а) о целях и методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне была предоставлена возможность задать вопросы о степени риска медицинского вмешательства и врач дал мне понятные, исчерпывающие ответы. Я информирован(а) о характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения.

Я извещен(а) о том, что мне (представляемому) необходимо регулярно принимать назначенные препараты и другие методы лечения, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых, не прописанных лекарств;

Я предупрежден(а) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение лечебно‐охранительного режима, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я уведомлен(а) о необходимости поставить в известность врача обо всех проблемах связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах.

Я уведомлен(а) о необходимости сообщить правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств;

Я ознакомлен(а) и согласен(а) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.